4Antidepressivmidler og stimulansmidler kan stege din hjerne

4Ny kort engelsk udgave: Canadiske kriterier Klinisk arbejdsdefinition i pdf format 28 sider 

4Den komplette engelske udgave: Canadiske kriterier Klinisk arbejdsdefinition i pfd format 164 sider

* Cognitive Behaviour Therapy

[Nedenstående er en kommentar til både den videnskabelige undersøgelse, der blev offentliggjort af Prins JB, Bleijenberg G, Bazelmans E, et al. Cognitive behaviour therapy for chronic fatigue syndrome: a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2001; 357: 841-47 og til forskning, der forsøger at bevise effekten af kognitiv adfærds terapi som et led i behandlingen af ME som helhed]

Af
[1] Spence VA, [2] Abbot NC
Publiceret i Lancet 2001 Jul 21;358(9277):239-40; discussion 240-1
Comment on: Lancet. 2001 Mar 17;357(9259):841-7

De herrer – Judith Prins og kollegers undersøgelse(1) efterlader det klare indtryk, at der er kraftfulde beviser for effekten af CBT, som en specifik behandling for ME. Imidlertid antyder omhyggelige vurderinger af det publicerede studium, at det ikke er baseret på videnskabeligt bevismateriale. En fornyet undersøgelse af Best and Stevens for Research and Development Directorate, South and West, i 1996 viste fem undersøgelser med begrænsede metoder fra hvilke, der kun kunne uddrages meget lidt om effekten. Siden fulgte Cochrane undersøgelsen for 1998 (2) der kun kunne identificere tre randomiserede undersøgelser udført med acceptable metoder: en understøttede (3) og en understøttede ikke brugen af CBT (4), skønt ingen af dem var kontrolleret for psykoterapeut eksponering, og den tredje (5) brugte afslapning som kontrol.
Derfor, med Prins og kollegers undersøgelse, er der to randomiserede undersøgelser hvori CBT er blevet sammenlignet (i en pulje af i alt 113 patienter) med en virksom, skønt ikke utydelig intervention [indgriben]] (110 patienter). De to undersøgelser viser betydelig effekt på resultatet i det primære målings resultat, men konklusioner på effektiviteten må være forsøgsvis forsigtig i besigtigelsen af knaphed i undersøgelsen; det lille antal af involverede patienter; vanskelighederne i at sammenligne CBT - som inkluderede et gradvist øget motions komponent (GET) i begge undersøgelser – med kontrol intervention, som for eksempel afslapning eller gruppe terapi; og, ikke mindst, den mulige effekt af udgivelses bias (forudindtagethed). Der kan ikke drages nogen konklusioner omkring effekten af gruppe CBT (hvilket er den eneste rentabel mulighed i det lange løb) eller generelt om CBT i forhold til undergrupperne af patienter, for eksempel dem med alvorlig langtids-invaliditet.
Vi foreslår at forholdene omkring det nuværende bevismateriale kunne underlægges strengere beskrivelse, som følger:
I det nuværende fravær af medicinsk behandling for CFS, tilvejebringer disse to undersøgelser tilsammen en ubetydelig mængde bevis for at CBT (eller et tilsvarende gavnlig patient-terapeut møde givet som enetime) kan forbedre, men ikke helbrede, nogle fysiske symptomer hos visse repræsentanter af undergrupper af CFS patienter godt nok til at kunne betjene patienter i ambulante klinikker. Denne beskrivelse er hverken spids eller appellerende, men det repræsenterer bevismæssigt nøjere det sande billede.

[1]University Department of Medicine, Ninewells Hospital, Dundee DD1 9SY, UK
[2]Department of Epidemiology and Public Health, University of Leicester

Henvisninger:
1. Prins JB, Bleijenberg G, Bazelmans E, et al. Cognitive behaviour therapy for chronic fatigue syndrome: a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2001; 357: 841-47.
2. Price JR, Couper J. Cognitive behaviour therapy for adults with chronic fatigue syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2. Oxford: Update Software, 2000.
3. Sharpe M, Hawton K, Simkin S, et al. Cognitive behaviour therapy for the chronic fatigue syndrome: a randomized controlled trial. BMJ 1996; 312: 22-26.
4. Lloyd AR, Hickie I, Brockman A, et al. Immunologic and psychologic therapy for patients with chronic fatigue syndrome: a double-blind, placebo-controlled trial. Am J Med 1993; 94: 197-203.
5. Deale A, Chalder T, Marks I, Wessely S. Cognitive behaviour therapy for chronic fatigue syndrome: a randomized controlled trial. Am J Psychiatry 1997; 154: 408-14.

© Oversat med venlig tilladelse fra dr. Neil Abbot, Merge

Læs også artiklen Spørgsmålstegn ved bevisbaserede påstande for psykosociale terapier og Kommentar fra Canadian Clinical Case Definition