|
Abbot NC, Newton DJ
Brev til
British Medical Journal 2002
Sharpe og Wilks’ gennemgang [1]
indeholder et ”evidensbaseret resumé” med erklæringen at, "gradvist øget motion
(graded exercise (GET)) og kognitiv adfærds terapi (cognitive behavioural
therapies (CBT)) er effektiv i behandlingen af ME (Chronic
Fatigue Syndrome)”. Imidlertid indikerer streng gennemgang af litteraturen at
denne ytring ikke i sig selv er evidensbaseret, en alvorlig kritik da
evidensbaserede resumeer i BMJ vejer tungt og er vidt citerede.
Ifølge de foreliggende oplysninger har to
forskergrupper nu foretaget systematisk gennemgang af behandlinger som formodes
at være til chronic fatigue syndrome [2,
3].
De har identificeret 3 kvalificerede randomiserede kontrollerede undersøgelser (RCT)
af gradvist øget motionsterapi (GET) og 5 RCT’s af kognitiv adfærdsterapi (CBT).
Det totale antal af tilgængelige undersøgelser er
lille, antallet er relativt lavt (6/8 forsøg har n<40 i den aktive gruppe) og to
af 5 CBT undersøgelser viser ikke en overordnet signifikant effekt (se
tabellen herunder). Ingen undersøgelser omfatter en ”kontrol”
intervention tilfredsstillende nok til at afgøre specifik ” virkekraft”: kun i 2
undersøgelser er behandlingsmetoden sammenlignet med en ”aktiv” dog utydelig
intervention. Alligevel henviser diagrammet i den kliniske betragtning til
“effekten” af CBT, der viser data fra et forsøg (Prins et al, 2001) i hvilken
sammenligningsgruppen var kontrolleret støtte (socialrådgiver) af 11 sektioner
(mod 16 sektioner af CBT) og ingen intervention.
Et antal af ikke-specifikke effekter kunne have
kompenseret for disse resultater, og det faktum at frafaldsraten i den aktive
gruppe var 40 % kunne pege i denne retning, som diskuteret i en af
undersøgelserne [2]. Igen giver uensartetheden af forsøgene,
den potentielle effekt af publikations og fondsmiddel partiskhed for hvilket,
der er nogle beviser [4], og faglig tvivl omkring
bevisgrundlaget for enkelte adfærdsterapier i sig selv [5]
grund til varsomhed. Hvis et lignende bevisgrundlag rent faktisk forelå, lad os
sige for Shamanic healing – som ingen faglige fortalere har – ville det vække
ringe klinisk interesse.
Ingen af undersøgelsesgrupperne har rost GET og CBT som
særlig effektive for chronic fatigue syndrome patienter. Whiting et al. [2]
fastslår, “alle konklusioner omkring effektiviteten skulle overvejes sammen med
den metodiske utilstrækkelighed i undersøgelserne. Interventioner der har vist
lovende resultater inkluderer CBT og GET”; og Mulrow et al. [3]
angiver, “… det er usandsynligt at de gavnlige effekter af en så almindelig
behandling er specifikke eller begrænsede bare til behandling af patienter med
CFS. Med andre ord, selv om disse terapier kan hjælpe nogle mennesker med CFS,
hjælper deres effektivitet ikke med hensyn til at genoprette den underliggende
ætiologi eller årsagen til CFS”.
Henvisninger
1. Sharpe M, Wilks D. Fatigue. ABC of
Psychological Medicine. BMJ 2002;325:480-3.
2. Whiting P, Bagnall A-M, Sowden AJ, et al. Interventions for
the treatment and management of chronic fatigue syndrome: a systematic review.
Journal of the American Medical Association. 2001;286:1360-8.
3. Mulrow CD, Ramirez G, Cornell JE, et al. Defining and
Managing Chronic Fatigue Syndrome. Evidence Report/Technology Assessment No. 42.
AHRQ Publication No. 02-E001. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and
Quality: October 2001. Available from:
www.ahrq.gov.
4. Abbot NC, Spence VA. Research into ME/CFS in the United
Kingdom: Can the National Research Register inform future policy? MERGE analysis
No. 01-M002. February 2002. Available from the library.
5. Bolsover N. Commentary: The evidence is weaker than claimed.
BMJ 2002;384:294.
Tabel: Randomiserede kontrollerede undersøgelser af
CBT og GET identificeret ved nylig systematisk gennemgang.
Sammenligningsgruppen, diagnostiske kriterier og behandlingsvarighed viser
betydelig uensartethed
Resultater: P = fysisk; Psy = psykologisk; Lb =
laboratorium: Qol = livskvalitet;
Totalvirkning: + = en signifikant effekt for behandling; NS = ingen signifikant
effekt af behandling.
©
Oversat med tilladelse fra dr. Niel Abbot,
Merge
Læs også
Kognitiv
Adfærds Terapi (CBT*) som behandling for ME/CFS
og
Kommentar fra Canadian
Clinical Case Definition
|
.jpg)
