4Epstein-Barr virus hos MS og ME/CFS patienter

David Bell:
4 Multipel Sclerose og ME/CFS

Oversat med tilladelse fra The Lyndonville Journal:

Af David S. Bell, MD, FAAP

Publiceret i Lyndonville News, Marts 1999

Hos de fleste patienter med ME/CFS er diagnosen relativ simpel. Mønstret med ekstrem udmattelse, utilpashed, muskel- og ledsmerter, hovedpine og kognitive problemer udgør diagnosen, hvis standard blodprøver er normale. Der er ingen anden sygdom helt ligesom den. Mønstret på ME/CFS er så tydeligt at patienterne let er i stand til at genkende det hos andre. Men nogle patienter har symptomer, der vejer mere imod det neurologiske og sondringen mellem ME/CFS og multipel sclerose (MS) bliver vanskelig. For nylig havde jeg en patient, der havde været hos omkring 20 læger. Nogle mente at hun havde MS, andre at det var ME/CFS, og nogle sagde, hun var kugle skør. Hos denne person blev den uklare tynde linie mellem ME/CFS og MS, en meget vigtig adskillelse, da behandlingsmulighederne for MS adskiller sig meget fra dem for ME/CFS. Efter evalueringen af denne tiltalende kvinde, var jeg stadig ikke sikker om den rigtige diagnose var ME/CFS eller MS, men hun var afgjort ikke kugle skør. Jeg kan aldrig forstå hvorfor så mange læger holder fast i denne betegnelse, når de er desorienterende. Formålet med denne artikel er at gøre opmærksom på forskellen mellem MS og ME/CFS i forhold til de ganske få patienter, hvor der er forvirring.

Trætheden er sædvanligvis anderledes i MS end ME/CFS. Typisk er trætheden i ME/CFS knusende udmattelse, mens trætheden i MS mere ligner trætheden ved ”udbrændthed”. Diagnosen MS stilles hovedsalig på ægte muskelsvaghed, muskel atrofi (svind) og abnorme reflekser, hvilket sjældent ses i ME/CFS. MS har sjældent muskelsmerter, temperatur regulerings forstyrrelser, øm hals, ømme lymfekirtler og mavesmerter. Men symptomerne hos nogle patienter kan være påfaldende ens.

Der hvor symptomerne er stærkt neurologiske, er laboratorietests nyttige til at skelne mellem de to sygdomme. I ME/CFS kan MRI scanning af hjernen vise små fremhævede arealer med høj intensitet, men ikke de store plaque som i MS. Mens disse høj intensitets arealer er af tvivlsom betydning i ME/CFS, så er de store arealer i MS det ikke. Det er sjældent at disse høj intensitets arealer er midtvejs mellem ME/CFS og MS, men det sker. *Visual evoked response-test (VER, synstest) og fremkaldt hjernestammerespons (BAER) er sædvanligvis normale i ME/CFS og abnorme i MS. Hvis en patient har synsnervebetændelse, så er MS diagnosen. Det bør understreges at ME/CFS patienter har mange symptomer fra øjnene, men øjenundersøgelserne er normale og uden synsnervebetændelse. Og allervigtigst, rygmarvsvæsken hos MS patienter indeholder ”oligoclonal bands” der normalt ikke findes i ME/CFS. Dette er måske alene den vigtigste differentierings faktor, men det kræver en rygmarvsprøve. Hvis diagnosen MS kan betvivles vil jeg normalt foreslå en rygmarvsprøve for at afklare spørgsmålet. Da der ikke er meget morskab ved en rygmarvsprøve, skal den være til hjælp for diagnosen.

Kortfattet skulle adskillelsen være som følger:

ME/CFS / MS

Symptomer:
Udmattelse +/ +
Muskelsmerter +/ -
Ægte muskelsvaghed -/ +
Ledsmerter + /-
Hovedpine + /+
Øm hals +/ -
Ømme lymfekirtler +/-
Kognitive + /+
Urininkontinens - /+
Ustabil temperatur +/-
Mavesmerter + /-
Øjensymptomer + /+
følelsesløshed/prikken +/ +

Fysisk eksamination:
Bleghed + /+
Muskeltab -/ +
Muskelsvaghed -/ +
Unormale reflekser - /+

Laboratorium:
Visual evoked response - / +
Fremkaldt hjernestammerespons -/ +
MRI små læsioner / store læsioner
Oligoclonal bands - / +

Når der laves sådan en liste ser det ud som om, der ikke er vanskeligheder med at adskille de to sygdomme og i de almindelige tilfælde er der det ikke. Normalt er diagnosen klar og det er sjældent at forvirring eksisterer. Men jeg har set omkring fem patienter, hvor jeg til dato ikke kan sige, om det var ME/CFS eller MS. I 1988 studerede Dr. Carolyn Warner omkring 15 patienter evalueret i vores praksis, patienter, der var udvalgt fordi de havde alvorlige neurologiske symptomer. Næsten alle havde mindst en MS abnormitet ved laboratorietest, men ingen passede rigtigt til de diagnostiske kriterier for MS. (1) Mest vigtigt er, at så vidt jeg ved har ingen udviklet MS i de over ti år, der er gået. Og derfor vil jeg anse ME/CFS og MS som fuldstændig forskellige patologiske processer.

Men det rejser spørgsmålet. Hvis diagnosen er så vanskelig hos nogle patienter, kan der så være et link mellem de to? Multipel sclerose er en sygdom hvor immunologiske abnormiteter har skabt plaques i hjernen, som forstyrrer neurologisk funktion. Der har længe været formodninger om at en infektion er skyldig i denne proces, men denne agent er ikke blevet fundet. Kunne det være at den samme agent er skyldig i både ME/CFS og MS, med den forskel at den første ikke udvikler de sklerotiske plaques og den sidste gør?

En enkelt organisme, der er årsag til flere forskellige sygdomme er ikke usædvanlig. For eksempel streptokokker, der giver ikke-sygdom, halsbetændelse, skarlagensfeber, gigtfeber og glomerulonephritis (nyresygdom). De er varianter fremkaldt af kroppens forskellige reaktioner på den samme bakterie. (Forskellig belastning er også væsentligt) Men pointen foreligger og må holdes inden for mulighederne: kan der være en forbindelse mellem ME/CFS og ME? Lyndonville ligger midt i ”MS bæltet”, et område kendt for en høj hyppighed af MS. Er det et tilfælde at der har været tre separate beskrivelser af ME/CFS i det område? Hvis der en dag findes en organisme, der er ansvarlig for MS vil det være let at besvare dette spørgsmål.

1. Warner CL, Cookfair DL, Heffner RR, Bell DS, Ley D, Jacobs L. Neurologic abnormalities in the chronic fatigue syndrome [Abstract]. Neurology 1989; 39 (S1):420.

© David S. Bell, MD, FAAP

[red.: * Dr. Jay A. Goldstein, Drs. Mena og Lottenberg var de første der rapportere om fund hos ME/CFS patienter ved scanninger. Faktisk kunne Dr. Goldstein fortælle om patienternes symptomer før han mødte dem bare ved at se billederne fra deres skanning. Goldstein fandt også ud af at en særlig opmærksomheds forstyrrelse (attention deficit disorder) var ret almindelig hos hans patienter, hvilket han diagnosticerede med en visual evoked response (VER), selv om fremkaldt hjernestammerespons BAER-testen (Brainstem Auditory Evoked Response) oftere var unormal. Når Dr. Mena ikke kunne se det abnorme, bad han patienten løbe rundt om bygningen, før de prøvede at teste igen, og ganske rigtigt, så dukkede abnormiteten op. Dette illustrerer samtidig at overdreven motion er farligt for ME/CFS patienter.]

Læs:

Dr. Charles M. Posers artikel: Afvigelserne i diagnoserne CFS og MS her

Differencer i diagnoserne Dissemineret Sclerose og ME/CFS her

Læs også Epstein-Barr virus hos MS og ME/CFS patienter her